| ★☆★ 全員、ご記入ください ★☆★ |
| 氏名 |
氏名（漢字） |
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| 氏名（ローマ字） |
半角の大文字で、性→名でお願いします |
| 連絡先 |
携帯電話 |
半角で、間に『-』を入れてください |
| 携帯メールアドレス |
半角でお願いします
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| 携帯メールアドレス |
すいません、確認のためもう一度お願いします
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| PCメールアドレス |
半角でお願いします |
| 住所 |
〒 |
半角で、間に『-』を入れてください |
| 住所 |
半角でお願いします |
| 最寄り駅 |
線駅 |
| その他 |
生年月日、年齢 |
半角でお願いします
昭和年、月、日 西暦年 |
| 性別 ／ 血液型 |
性別 ／ 血液型型 |
| 身長 |
半角でお願いしますcm |
緊急
連絡先 |
連絡先 |
カタカナでお願いします氏名 続柄
|
| 電話番号 |
半角で、間に『-』を入れてください |
★☆★ 学生は学生欄を、社会人は学生欄（卒業大学）と社会人欄の両方を、ご記入ください ★☆★
２０１１年４月以降のデータを入力してください |
| 学生欄 |
大学 |
大学以外の学生の方もこちらにご記入ください
大学（学校） |
| 学部、学科、学年 |
学部学科 |
| 社会人欄 |
勤務先 |
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| 仕事内容 |
具体的にお願いします |
| ★☆★ ダイビング経験者のみ、ご記入ください ★☆★ |
| ライセンス |
指導団体 |
その他の場合は、質問欄にライセンス団体名をご記入ください
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| ランク |
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| 経験 |
タンク経験本数 |
本 |
| 最終ダイビング年月 |
記入例）201１年７月 |
| ダイビング内容 |
経験ないものを消してください
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| 所 有 器 材 |
所有してない器材を消してください |
| ★☆★ 質問などがあれば、ご記入ください ★☆★ |
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