痔核ジカク手術シュジュツを外来ガイライ(入院ニュウイン不要フヨウ）で。痔核ジカク輪ワゴム結ケツ札サツ紮サツ、痔核ジカク注射チュウシャ硬化コウカ療法リョウホウ、で実施ジッシ。

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痔ジの予防ヨボウ

：

便通ベンツウを整トトノえる事コトが極キワめて大事ダイジです。便秘ベンピも下痢ゲリもどちらも肛門コウモンに負担フタンとなり

痔核ジカク、裂肛レッコウの原因ゲンインになります。高コウ繊維センイ食ショク（いも類ルイ、豆類マメルイ、根菜類コンサイルイ等トウ）を多オオくとり

排便時ハイベンジにはできるだけ息イキまずに出ダす事コトが大事ダイジです。

痔ジ疾患シッカン（内ナイ痔核ジカク、外ガイ痔核ジカク、裂肛レッコウ、痔ジ瘻ロウ）に関カンする治療チリョウ

当院で行なっている治療　　　　画面の下方へスクロールすると図の説明があります。

１ 　痔核（いわゆるイボ痔）

�@外痔核・・・・痛イタみが主症状シュショウジョウです。基本的に座薬や塗り薬を使います。

痛みがひどい場合には局所麻酔下に血栓を除去することがあります。

血栓ケッセン除去ジョキョ術ジュツ（下図カズ）

肛門コウモンの入口イリグチのすぐ近チカくに痛イタみを伴トモナう青黒アオグロい

切開セッカイすると、中ナカから黒クロい血液ケツエキの塊カタマリが見ミえます。これを

血栓ケッセン除去ジョキョ後ゴです。

血チ腫シュが見ミえます。

除去ジョキョします。症状ショウジョウが一辺イッペンに楽ラクになります。

皮下ヒカに見ミえる血栓ケッセン

取トり出ダした血栓ケッセン

�A内痔核・・・・普通痛みは無く、出血が主な症状です。

�@）痔核を硬化させる薬剤を痔核へ注射します。出血には極めて有効です。

内痔核のある場所は痛みの神経が無いので注射の痛みはありません。

痔核ジカクの直腸チョクチョウに近チカい根ネっこのところにパオスクレという

硬化コウカ剤ザイを注入チュウニュウします。これは痔核ジカクの組織ソシキを硬カタくし

血管ケッカンを固カタめる効果コウカにより出血シュッケツを止トめます。効果コウカは

すぐに現アラワれ、約ヤク半年ハントシ間カン持続ジゾクします。

�A）収縮力の強い輪ゴムで内痔核を縛り、痔核を自然に脱落させます。

手技による痛みはありません。

実際ジッサイの手技シュギ（下図カズ）

痔核ジカクを注射器チュウシャキで吸引キュウインしその根ネっこに輪ワゴムをかけます。痔核ジカクは自然シゼンに脱落ダツラクします。痛覚ツウカクのない場所バショなので、

痛イタみはありません。

�B）上の方法でもどうしてもコントロールできない場合や、痔核の脱出が

ひどい場合には手術療法となります。当院ではミリガンモルガン法

と言う痔核を針糸で縛り、切除する方法で行なっています。

痔核ジカクの程度テイドのひどい例レイを示シメします。こうなると入院ニュウイン、手術シュジュツが必要ヒツヨウです。

脱肛ダッコウ

脱肛ダッコウ

痔核ジカクが壊死エシに陥オチイっており緊急キンキュウの手術シュジュツが必要ヒツヨウです。

2　　 痔瘻（肛門周囲膿瘍）

�@）肛門周囲膿瘍の段階では、切開し排膿をします。そして創が落ち着くと

痔瘻となります。

�A）痔瘻となると、手術的に瘻管のみを切除します。現在この方法が最も確実です

肛門コウモン周囲シュウイ膿瘍ノウヨウ。肛門コウモンの皮膚ヒフに近チカい所トコロの膿瘍ノウヨウは

痔ジ瘻ロウです。左ヒダリの肛門コウモン周囲シュウイ膿瘍ノウヨウが切開セッカイされ排ハイ膿ノウされると

簡単カンタンに切開セッカイできますが、深フカいところにできた膿瘍ノウヨウ

下シタの図ズのように直腸チョクチョウと皮下ヒカにつながるトンネルができます。

は診断シンダンそのものも困難コンナンなことがあり、又マタ切開セッカイも

こうなると外科的ゲカテキな方法ホウホウ以外イガイで治療チリョウするのは極キワめて困難コンナンです。

入院ニュウインして腰椎ヨウツイ麻酔マスイ下シタに行オコナわねばならないことが

当院トウインでは、トンネルだけをくり貫ヌき、括約筋カツヤクキンには損傷ソンショウを与アタえない

あります。下図カズは肛門コウモン、直腸チョクチョウの縦タテ断面ダンメンです。

術式ジュツシキを行オコなっています。

黒クロい部分ブブンが膿瘍ノウヨウです。

肛門コウモンを尾ビ骨コツを下シタにして、正面ショウメンから見ミたとき痔ジ瘻ロウの表面ヒョウメンの穴アナの位置イチと、

実際ジッサイにつながっている肛門コウモンの中ナカの穴アナとの連絡レンラクを図示ズシしたものです。

尾骨ビコツよりの方ホウが、複雑フクザツなタイプの痔ジ瘻ロウとなることが多オオいようです。

痔ジ瘻ロウの外側ソトガワの皮膚ヒフへの開口部カイコウブ

これを２次ジ口クチと言イいます。１次ジ口クチは

肛門コウモンの中ナカにあります。

3

裂肛レッコウ（切キれ痔ジ）

・・・・

便通ベンツウを整トトノえることが最サイ優先ユウセンです。それでも症状ショウジョウが続ツヅく場合バアイには、外来ガイライで括約筋カツヤクキンの

一部切開を実施します。

肛門コウモンの狭窄キョウサク症状ショウジョウが強ツヨく外来ガイライでの治療チリョウが困難コンナンな場合バアイには、入院ニュウインし裂肛レッコウの切除セツジョと括約筋カツヤクキンの切開セッカイ、肛門コウモンの拡張カクチョウを

実施ジッシします。

裂肛レッコウ（切キれ痔ジ）も初ハジめは自然シゼンに治ナオりますが、だんだんひどくなると図ズのように肛門コウモン潰瘍カイヨウとなって、痛イタみの症状ショウジョウが

始終シジュウ続ツヅくことになります。そういう場合バアイには、外科的ゲカテキに括約筋カツヤクキンを切開セッカイして、肛門コウモンの緊張キンチョウを和ヤワらげてあげるなどの

処置ショチが必要ヒツヨウになります。

局所キョクショ麻酔マスイ下シタに、括約筋カツヤクキンの一部イチブを切開セッカイしています。

これで肛門コウモンの緊張キンチョウが解トけ、肛門コウモンが広ヒロがって排便ハイベン等トウが

楽ラクになります。

当院における手術の特徴と入院期間

外来手術・・・・・・・・・上記の�@、�Aの�@）�A）、2の�@）,3が適応です。

短期入院（2，3日間）・・・肛門の痛みが強く、腰椎麻酔などが必要な場合

通常入院（約1週間）・・・　巨大な内痔核や痔瘻などを腰椎麻酔などの下で手術する場合。

手術の方法と痛み

・・・・・

腰椎麻酔に加えて、硬膜外麻酔を行い、術後も痛み止めを持続して投与

術後の痛みを抑えます。

手術に関して：小さな創と丁寧な縫合で術後の痛みを最小に。

痔核が大きいと、そのときの見た目で患者さんもそして医師もつい大きく肛門粘膜を切除しがちです。

しかし、肛門は極めてデリケートな臓器であり、肛門にあるものが硬い便なのか、液体なのか、ガスなのかを感じる

重要な器官です。したがって、肛門の粘膜の切除は必要最低限にすべきですし、当院では大オオきな痔核ジカクであっても、

最小限の粘膜切除を行い、また、残った粘膜同士を丁寧に吸収糸を用いて縫い合わせますので痛みも軽くてすみます。

麻酔に関して　腰椎麻酔という体の半分の知覚を麻痺させる方法で行いますが、硬膜外麻酔を併用し

術後も持続的に麻酔剤を注入することで術後ジュツゴの痛イタみをほとんど感カンじなくすることができます。

御質問等は以下のメール宛にお送りください できるだけ早く（最低2日以内）に必ずご返事を差し上げるようにしていますが、 時々、技術的理由（サーバーのエラー等）で返信ができないことがあります。 特に携帯メールの場合パソコンからのメールをブロックする設定をされていて、こちらか らの返信が届かない場合がありますのでご注意下さい。 返信が無い場合には2,3回送信をトライして見て下さい。どうしても繋がらない場合には 病院へ直接お電話を下さるか、ＦＡＸを下さい。ご返事を差し上げます。 また、現在、迷惑メールが多数あり、当院でも対策に苦慮しております。 メールされる場合には件名を必ず日本語でお書きくださると同時にご氏名を入れて頂くと 間違いようがありませんのでよろしくお願いします。アルファベットや数字や空白のみの 場合には、迷惑メールとして処理される可能性があります。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科ゲカ　　領家リョウケ　俊雄トシオ　 　　　　                                      　adachitoubu@m2.dion.ne.jp

肛門コウモンの疾患シッカンと解剖カイボウのまとめ

肛門コウモンの解剖カイボウ

1

直腸チョクチョウ

2

歯状線ー  　直腸粘膜と皮膚との境目

直腸粘膜と皮膚との境目

3

肛門小窩 ― 痔瘻の時のばい菌の侵入口となるくぼみ

4

肛門管上皮—痛みの神経が分布、痛覚がある

5

内括約筋 ― 無意識の内に肛門を閉めている筋肉

6

外括約筋 ― 意識的に肛門を閉めた時に働く筋肉

7

靜脈叢 ― 直腸粘膜下の静脈が網状に集まったところ

１．内ナイ痔核ジカク

2．外ガイ痔核ジカク

３．脱肛ダッコウ

１．痔ジ瘻ロウ

2．肛門コウモン周囲シュウイ膿瘍ノウヨウ

３．裂肛レッコウ

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