ソケイ(鼠ソ径ケイ）ヘルニアをクーゲル法ホウを中心チュウシンに、短期タンキ入院ニュウイン（１泊ハク２日ニチ）で実施ジッシ

鼠ソ径ケイ（ソケイ）ヘルニア・・・・基本的キホンテキに１泊ハク２日ニチの入院ニュウインで

足立アダチ東部トウブ病院ビョウイン　インデックスページへ

最近サイキン大オオきく術式ジュツシキが変カわってきた手術シュジュツです。人工の布を用いた補強方法でより痛みが少なく、

再発が少ない術式へと変カわり、私共ワタシドモの病院ビョウインでも以下イカのような術式ジュツシキを行オコナっています。

予約ヨヤクの方法ホウホウ　　メールの場合バアイ

手術予定表シュジュツヨテイヒョウ

をご覧ランいただき空アき状況ジョウキョウをご確認カクニンの上ウエ、数日間スウジツカンご希望キボウの日ヒをお選エラび下クダさい。

そして下記カキのメールアドレス宛アテに件名ケンメイにヘルニア手術予約希望シュジュツヨヤクキボウとお書カきいただいた上ウエで

本文ホンブンにご希望キボウの日付ヒヅケと、御指名ゴシメイ、男女ダンジョの別ベツ、生年月日セイネンガッピ、御住所ゴジュウショをお書カき添ソえ下クダさい。

当方トウホウから予約確認ヨヤクカクニンのご返事ヘンジを差サし上アげます。予約日ヨヤクビが確定カクテイしましたらそれよりも前マエに

ご都合ツゴウのよろしい日ヒに一度イチド外来ガイライへお越コし下クダさい。一般的イッパンテキ問診モンシンと血液検査ケツエキケンサ、心電図シンデンズ、レントゲン写真シャシン

を術前ジュツゼンの検査ケンサとして実施ジッシさせて頂イタダきます。

mail address

adachitoubu@m2.dion.ne.jp

当院トウインでの術式ジュツシキ

１．２．３は人工ジンコウ布フを用モチいてソケイヘルニアの入口イリグチあるいは出口デグチを塞フサぐ治療チリョウ

１　　クーゲル法ホウ

・・・・・・

最近サイキン最モットも頻繁ヒンパンに行オコナわれている術式ジュツシキ、ヘルニアの経路ケイロの入口イリグチを塞フサぐ、理論的リロンテキには理想的リソウテキ術式ジュツシキ。

２　　ダイレクトクーゲル法ホウ

・・・・・・

上ウエと一緒イッショだが、アプローチ方法ホウホウが従来ジュウライと同オナじ

３　　メッシュ＆プラグ法ホウ

・・・・・・

ヘルニアの出口デグチを塞フサいで治療チリョウする術式ジュツシキ、これまでの術式ジュツシキで症例数ショウレイスウが多オオい。

4    人工ジンコウ布ヌノを用モチいない従来ジュウライの方法ホウホウ

・・・・・・

ヘルニアの出口デグチを処理ショリするが人工ジンコウ布フを用モチいない。以前イゼンの術式ジュツシキ、10％程度テイドの再発サイハツがありうる。

入院ニュウイン、手術シュジュツ、退院タイインの流ナガれ

入院ニュウイン一日目イチニチメ

午前ゴゼン９時頃ジコロまでに入院ニュウイン、病棟ビョウトウで点滴等テンテキトウの処置ショチ、手術室シュジュツシツへ

手術室シュジュツシツにて硬膜外コウマクガイ麻酔マスイあるいは腰椎ヨウツイ麻酔マスイにて麻酔マスイ実施ジッシ

クーゲル法ホウ等トウにてヘルニアの根治術コンチジュツ（３０分プンから５０分プンくらい）

病棟ビョウトウへ帰室キシツ、夕方ユウガタから食事ショクジが開始カイシされます。点滴テンテキも終了シュウリョウです。

入院ニュウイン二日目フツカメ

午前中ゴゼンチュウの回診後カイシンゴ異常イジョウなければ退院タイインです。入院ニュウインは希望キボウにより延長可エンチョウカです。

麻酔マスイ方法ホウホウ

硬膜外コウマクガイ麻酔マスイを主シュに、静脈ジョウミャク麻酔マスイ併用ヘイヨウにて入ニュウ眠ミンも（希望キボウによる）

通常ツウジョウはヘルニアの手術シュジュツの場合バアイ、腰椎ヨウツイ麻酔マスイ、局所キョクショ麻酔マスイ、硬膜外コウマクガイ麻酔マスイの三者サンシャから選択センタクされます。

それぞれの利点リテン、欠点ケッテンについて。

腰椎ヨウツイ麻酔マスイ

利点リテン

臍ヘソくらいから下シタの下半身カハンシンが完全カンゼンに麻痺マヒします。

麻酔マスイの効キきが早ハヤく、手術シュジュツをすぐに始ハジめられます。

欠点ケッテン

時トキに術後ジュツゴ頭痛ズツウが残ノコることがあります。

術後ジュツゴ排尿ハイニョウが困難コンナンとなり、尿ニョウを出ダすために管クダを入イれる必要ヒツヨウがあることがあります。

硬膜外コウマクガイ麻酔マスイ

利点リテン

術後ジュツゴの頭痛ズツウはありません。

腹筋フッキンの緊張キンチョウが残ノコりますので、術中ジュツチュウにヘルニアを覆オオう人工ジンコウ布ヌノが適切テキセツかどうかを

腹筋フッキンに力チカラを入イれて確タシかめることができます。

排尿ハイニョウ困難コンナンの症状ショウジョウが出デにくいです。

従シタガって早ハヤく離床リショウできます。

欠点ケッテン

麻酔マスイが効キき始ハジめるまでに時間ジカンがかかり、手術シュジュツ開始カイシまでに時間ジカンがかかります。

手技シュギ的テキにはやや困難コンナンな部類ブルイに入ハイります。

局所キョクショ麻酔マスイ

利点リテン

術後ジュツゴ頭痛ズツウ、排尿ハイニョウ困難コンナンは生ショウじません。

下半身カハンシンは全マッタく麻痺マヒしませんので術後ジュツゴすぐに起床キショウできます。

欠点ケッテン

麻酔マスイの注射チュウシャは局所キョクショになりますので、麻酔マスイそのものが少スコし痛イタみを伴トモナいます。

又マタ、途中トチュウで麻酔マスイを追加ツイカする必要ヒツヨウがあることがあります。

手術シュジュツまでの流ナガれ

外来ガイライ受診ジュシン

外科ゲカの外来ガイライをまず受診ジュシンしてください。そこでヘルニアか否イナかの診断シンダンをします。

診断シンダンが確定カクテイ後ゴ患者カンジャさんのご希望キボウにしたがって、手術シュジュツの日程ニッテイの調整チョウセイをします。

その日ヒのうちに、血液ケツエキ検査ケンサ、胸部キョウブレントゲン、心電図シンデンズ、場合バアイによってはＣＴ

など術前ジュツゼンに必要ヒツヨウな検査ケンサを終了シュウリョウします。

入院ニュウイン当日トウジツ

受付ウケツケ終了後シュウリョウゴ、病棟ビョウトウへ移ウツります。そこで看護師カンゴシから説明セツメイ等トウがあり、術前ジュツゼンの点滴テンテキ等トウが始ハジまります。

手術室シュジュツシツへ移動イドウします。

手術シュジュツ終了後シュウリョウゴ病室ビョウシツへ戻モドります。当日トウジツは安静アンセイです。食事ショクジは夕食ユウショクから始ハジまります。麻酔マスイが覚サめると

トイレ等トウへは自分ジブンで行イってもらいます。

退院タイイン

患者カンジャさんの希望キボウにしたがって決定ケッテイします。1泊ハク2日ニチから4泊ハク5日ニチ程度テイドが一般的イッパンテキです。

外来ガイライ

抜糸バッシのために、一度イチド受診ジュシンして下クダさい。その時トキに傷キズの状態ジョウタイをチェックしそれで終了シュウリョウです。

予約ヨヤク

メールあるいは電話デンワでも可カですが、術前ジュツゼン検査ケンサのために外来ガイライへ1度ドは、お越コし下クダさい。

入院ニュウイン期間キカン

1泊パク2日ニチから2泊ハク3日ニチ位クライを目安メヤスに患者カンジャさんと相談ソウダンして決定ケッテイ。

ソケイヘルニア、大腿ダイタイヘルニアの病因ビョウイン

病態としては、先天的要因と後天的要因の二つがありますが、いずれでも鼠径部と呼ばれるところ

の筋肉や筋膜が弱って内臓（小腸など）が弱い部分を通っておなかの外、皮下へ飛び出すことを言います。

どの場所から内臓が飛び出すかで、外ソケイ、内ソケイ、大腿ヘルニアに分類されます。

ただ治療法には大差はありません。以下イカに図ズを使ツカって説明セツメイいたします。

ソケイヘルニアの解剖学的カイボウガクテキ原ゲン因イン（腹ハラの中ナカから見ミた様子ヨウスを中心チュウシンに）

腹部を臍の高さで横断し、腹ハラの中から見た図。膀胱や腸骨動静脈が見えている。

赤アカい四角シカクで囲カコった部分ブブンがヘルニアが脱出ダッシュツする場所バショです。右ミギの図ズはその拡大カクダイ図ズです。

鼠ソ径ケイ部ブを腹ハラの中ナカから見ミています

直チョク達タツ型カタヘルニアの出デる場所バショ

大腿ダイタイヘルニアの出デる場所バショ

間接型カンセツガタヘルニアの出デる場所バショ

鼠ソ径ケイ部ブを腹ハラの中ナカから見ミています

ほとんどのヘルニアはこの楕円形の範囲から生じている。

ここは筋肉や筋膜が無く又血管が貫通しているため、

どうしても物理的に弱くなるためです。

従シタガってこの楕円形ダエンケイの範囲ハンイを何ナニかで覆オオって

丈夫にすることが手術の基本になります。

腹部フクブの表面ヒョウメンから腹部フクブの内部ナイブを覗ノゾき、腹腔フククウから鼠ソ径ケイ部ブへ至イタる精セイ索サクの走ソウ行コウの解剖カイボウ図ズ

筋肉キンニク、筋キン膜マク、腹膜フクマクを取トり外ハズし中ナカが見ミえている

腹腔フククウから鼠ソ径ケイ部ブへの出口デグチ。内ナイ鼠ソ径ケイ輪ワと言イう

鼠ソ径ケイ管クダを開ヒラいて精セイ索サクが見ミえている

外ガイ鼠ソ径ケイ輪ワ、ここから男性ダンセイでは陰イン嚢ノウに向ムかう

外ガイ腹ハラ斜ナナ筋キン膜マク

外ガイ鼠ソ径ケイヘルニア　内ナイ鼠ソ径ケイ輪リンから小腸ショウチョウが外ソトへ向ムかって飛トび出ダしている。

内ナイ鼠ソ径ケイ輪リンが拡大カクダイして小腸ショウチョウが入ハイりこんでいる

これが少スコしづつ大オオきくなると終ツイには陰イン嚢ノウに

まで小腸ショウチョウが脱出ダッシュツしてくることになる。

内ナイ鼠ソ径ケイ輪ワより内側ウチガワの鼠ソ径ケイ三角サンカクという場所バショからの

ヘルニアこれを直チョク達タツ型カタと言イう。

治療チリョウ

術式ジュツシキ

クーゲル法ホウによる根治コンチ手術シュジュツ

ヘルニアが脱出ダッシュツする腹腔フククウ側ガワの穴アナを内側ウチガワから覆オオいます。

上野ウエノ写真シャシンの赤アカい楕円ダエンの範囲ハンイを広ヒロく覆オオうので、鼠ソ径ケイヘルニア

大腿ダイタイヘルニア等トウの予防ヨボウになります。

使用シヨウするクーゲルパッチ

従来ジュウライの方法ホウホウ　もっと表面ヒョウメンに近チカいところでヘルニアを処理ショリし、腹壁フクヘキを補強ホキョウする

下図カズはメッシュ＆プラグ法ホウです。腹腔フククウから見ミるとヘルニアの出口デグチを補強ホキョウする術式ジュツシキです。

腹壁フクヘキに近チカい方ホウの出口デグチを処理ショリします。

右ミギ図ズは使用シヨウする材料ザイリョウです。

鼠ソ径ケイヘルニア模式図モシキズ

メッシュアンドプラグ法ホウ模式図モシキズ

クーゲル法ホウ模式図モシキズ

腹壁フクヘキ（筋肉キンニクや筋膜キンマクなど）

筋膜キンマク

皮膚ヒフ

ヘルニア

将来ショウライヘルニア発生ハッセイが予想ヨソウされる

メッシュアンドプラグ

クーゲルパッチ

脆弱ゼイジャクな腹壁フクヘキ、大腿ダイタイヘルニアと

鼠径ソケイヘルニアのみに対処タイショ

脆弱ゼイジャクな腹壁フクヘキを全スベて覆オオうことができる。

閉鎖孔ヘルニアの基となる脆弱ゼイジャクな腹壁フクヘキ

上図ジョウズでもわかるように、クーゲル法ホウは将来ショウライヘルニア発生ハッセイが予想ヨソウされる腹壁フクヘキの脆弱ゼイジャク部分ブブンをも内側ウチガワから補強ホキョウできる。

腹壁フクヘキにできたヘルニアの通トオり道ミチを塞フサいで、ヘルニアが二度ニドと生ショウじないようにするのが手術シュジュツの目的モクテキですが、上ウエ図ズをご覧ランいただくと

わかるように通トオり道ミチの内側ウチガワから塞フサいでしまうクーゲル法ホウは理論的リロンテキに優スグれた方法ホウホウと思オモわれます。当院トウインでも特別トクベツの事情ジジョウが無ナい限カギり

この方法ホウホウで手術シュジュツを行オコなっています。特別トクベツの事情ジジョウとは、下腹部カフクブの手術等シュジュツトウの後アトで腹膜フクマクに癒着ユチャクなどが予想ヨソウされる場合バアイです。

当院トウインでの手術シュジュツの実際ジッサイ

硬膜外麻酔コウマクガイマスイから手術シュジュツ術式ジュツシキまで

硬膜外コウマクガイ麻酔マスイ手技シュギ　　　この細ホソいチューブを硬膜外コウマクガイに留置リュウチ

切開セッカイ線センをマーキングしています。

外ガイ鼠ソ径ケイ輪ワ

内ナイ鼠ソ径ケイ輪ワ

して麻酔剤マスイザイを注入チュウニュウします。

ヘルニアザックを剥離ハクリしテープで挙上キョジョウしたところです。

精索セイサク：精管セイカンと精巣セイソウ動静脈ドウジョウミャク

剥離ハクリしたヘルニアザックを開放カイホウ

恥骨チコツ

恥骨チコツの内ナイ下方カホウまで剥離ハクリ。

クーゲルパッチ

クーゲルパッチを挿入ソウニュウするところ。

クーゲルパッチの挿入完了ソウニュウカンリョウ

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創ソウの閉鎖ヘイサ

手術シュジュツはだいたい30分プンから50分プン程度テイドで終了シュウリョウします。

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